Введение

В конце XIX – начале XX в. в Российской империи началась массовая миграция крестьян на территории Зауралья и Сибири. Это привело к необходимости регулирования переселения со стороны центральных и местных властей. В связи с этим остро встал вопрос о создании специальной административной единицы, которая взяла бы на себя функции по координации усилий всех структур, причастных к переселенческому движению. Кроме того, обозначилась проблема обеспечения медицинским сопровождением крестьян-переселенцев в период следования к местам водворения и в местах их водворения.

Осмысление исторического опыта формирования системы здравоохранения в Степном крае Российской империи, влияние внешнеполитических процессов на результаты включения региона в общеимперское пространство представляется научно значимым и актуальным. Выстраивание системы осуществлялось в контексте продвижения русской оседлости в степные области восточных окраин страны и происходило в сложных этнокультурных и социокультурных обстоятельствах. Таким образом, региональные процессы становления и развития системы здравоохранения в Российской империи являются важным аспектом истории здравоохранения в целом и требуют детального анализа, чем и обусловлена актуальность представленного исследования.

В современной российской историографии одним из аспектов исследования темы становления и развития медицины в Сибири стали вопросы организации сельской медицины и медицинской помощи переселенцам по пути следования к местам водворения, развитию сельской медицины в сибирских губерниях. Становление и развитие сельского здравоохранения в Сибири в конце XIX – начале XX в. в современной историографии представлены несколькими научными работами. В основном исследована Западная Сибирь [1]. Больше всего работ по этой тематике вписаны в территориальные рамки Тобольской губернии [2]. История сельской медицины Восточной Сибири изучалась менее интенсивно [3]. Комплексному анализу развития медицины в одной из областей Степного края – Акмолинской, посвящены исследования Л.Е. Свиридовой [4, с. 8–10]. Таким образом, в региональном срезе на примере Сибирских губерний вопросы становления и развития системы здравоохранения и взаимодействия центральных и региональных властей представлены достаточно детально. Такого рода вопросы в отношении Степного края практически не рассматривались в отечественной историографии. Научная новизна исследования заключается в анализе взаимодействия центральных властей и общественных организаций в деле улучшения медико-санитарной службы в Степном крае в XIX – начале XX вв.

Методы

В качестве методологической основы исследования выступают принципы историзма и объективности. Принцип объективности позволил рассматривать развитие медико-санитарной службы в Степном крае как закономерный, объективный процесс. На основе принципа историзма развитие медико-санитарной службы в Степном крае в XIX – начале ХХ в. рассматривалось в контексте внутренней политики государства в области здравоохранения как составная часть данной политики. В работе использованы общенаучные методы – анализ, синтез, обобщение. С помощью историко-генетического метода становится возможным определить подходы и методы государственных и региональных властей в вопросе формирования медико-санитарной службы в исследуемом регионе.

Материалы

Источниковая база исследования представлена неопубликованными документами и материалами, отложившихся в фондах архивов Российской Федерации (Российском государственном историческом архиве и Историческом архиве Омской области). Наибольший интерес для исследователя представили Ф. 391 РГИА, где была обнаружена переписка Российского комитета Красного креста с Государственной Думой, Переселенческим управлением, генерал-губернатором. Данный источник содержит в себе широкий пласт информации о врачебно-продовольственной помощи в наиболее нуждающихся районах.

Фонд 99 Исторического архива Омской области содержит в себе информацию, благодаря которой становится возможным проанализировать объем оказываемой продовольственной и медико-санитарной помощи населению степных областей. Кроме того, в документах данного фонда отложилась информация о лечебном учреждении, открытом в г. Омске.

К началу XIX в. в структуре государственных органов не было создано управления, которое бы решало вопросы, связанные с массовым переселением крестьян на земли Сибирских губерний. Следовательно, для решения данного вопроса в 1896 г. в структуре МВД было создано Переселенческое управление[1]. Значительное внимание с момента создания оно уделяло вопросам оказания врачебно-медицинской помощи переселенцам по пути их следования на новые места жительства и по прибытии на них [5], в том числе в степных областях. В Степном крае были созданы комитеты Переселенческого управления – Уральско-Тургайский, Семипалатинский переселенческий комитет и Акмолинский переселенческий комитет. Тургайская Уральская, Семипалатинская, Акмолинская области получили статус переселенческих районов. Их руководство на местах проводило активное обследование земель, межевание переселенческих участков. Одной из важнейших функций деятельности Уральско-Тургайского, Акмолинского и Семипалатинского региональных комитетов Переселенческого управления стала организация врачебно-продовольственной помощи переселенцам [6, с. 163].

Значительное влияние на развитие медицинской помощи переселенцам Степного края оказала поездка управляющего делами Комитета Сибирской железной дороги А.Н. Куломзина вдоль Сибирской железной дороги. Результаты поездки А.Н. Куломзин изложил в своем отчете, содержащем ценную информацию об уровне развития медицинской службы в Степном крае и проблемах в предоставлении медицинской помощи переселенческому населению. Центральной из них являлась нехватка медицинских кадров и их низкая квалификация. Не высокий уровень медицинского обслуживания переселенцев, по оценке А.Н. Куломзина, объяснялся также резким ростом их численности, плохими санитарными условиями по пути следования на новое место жительства и, как следствие, высоким уровнем заболеваемости среди них [7, с. 96].

В целом, по оценке А.Н. Куломзина, эффективность оказываемой помощи во врачебно-питательных пунктах являлась достаточно высокой. Он подчеркивал, что все врачи, студенты-медики и фельдшеры полностью «отдаются исполнению возлагаемых на них обязанностей и отличаются хорошим отношением к обращающимся к ним переселенцам» [7, с. 25]. Однако он считал, что этого недостаточно.

Региональные переселенческие органы поддерживали А.Н. Куломзина в данном вопросе. Заведующий переселенческим делом в Акмолинской области А.А. Станкевич в конце 1900 г. переправил в Переселенческое управление отчет доктора Н. Капельмана о санитарном состоянии новосельческих поселков Акмолинского уезда, в котором крайне критично была оценена имевшая место в области медицинская служба в целом, в том числе в сфере оказания медицинской помощи переселенцам. Острая необходимость в медицинской помощи возникала из-за скудного и однообразного питания, плохих условий проживания (мазанки, землянки, шалаши), а также некачественной питьевой воды. Кроме того, из-за больших территорий Акмолинской и Семипалатинской областей, значительных расстояний между переселенческими поселками обозначилась еще одна проблема – отсутствие достаточного количества медицинских кадров. Поэтому отчет, который управляющий делами Комитета Сибирской железной дороги А.Н. Куломзин предоставил в соответствующие госучреждения после поездки в регионы, стал отправной точкой для нового этапа в организации медицинской помощи для переселенцев.

Переселенческая организация занималась организацией медицинского обслуживания новоселов, это было связано с тем, что во многих отчетах заведующих переселенческими поселками сообщалось о нехватке медицинских кадров в регионе и отсутствии должного медицинского обслуживания переселенческого населения. Как уже отмечено ранее, в своем отчете Н. Капельман подчеркнул, что новоселы попали в тяжелые условия пребывания. Скудное питание, неудовлетворительное состояние жилых помещений, отсутствие хорошей питьевой воды отрицательно влияло на здоровье переселенцев. Это становилось благоприятной почвой для развития и распространения различных инфекционных заболеваний. В условиях повышения заболеваемости крестьяне не имели возможности своевременно обратиться за медицинской помощью, т.к. на расстоянии более чем 200 верст не было ни одного как врачебного, так и фельдшерского участка [8, с. 5]. В связи с такой обстановкой возникла острая необходимость создания обширной сети медицинских пунктов для оказания помощи новоселам Акмолинского уезда.

Сформированные по решению областных администраций степных областей сельских медицинских участков с фельдшерскими пунктами в них не могли в полном объеме решить данной проблемы. По мнению заведующего переселенческим делом в Томском районе Шумана Н.К., в уездах Акмолинского района необходимо создавать не только фельдшерские, но и врачебные пункты, так как квалификация фельдшеров не всегда достаточна для оказания медицинской помощи населению. Именно поэтому в 1902 г. Переселенческим управлением были открыты первые медицинские пункты (пять врачебных и три фельдшерских) на территории Акмолинского района [8, с. 6].

Для увеличения объема медицинской помощи, оказываемой переселенцам, было привлечено Российское общество Красного Креста. Впервые о помощи общества Красного Креста в степных областях упомянуто в 1897 г. В деловой переписке председатель Российского общества Красного Креста М.П. фон Кауфман отправил запрос председателю И.Л. Горемыкину в Главное управление землеустройства и земледелия о принятии участия Общества Красного Креста в деле помощи переселенцам [9, л. 5]. Врачи и сестры милосердия Общества Красного Креста командировались в наиболее нуждающиеся районы Степного края. Кроме оказания врачебной помощи, Общество Красного Креста также оказывало содействие в создании особых врачебно-питательных отрядах в селениях с наиболее неблагополучной обстановкой. Врачебный персонал Красного Креста содержался за счет самого общества. Из казны Главного управления Российским обществом Красного Креста командируемому медицинскому персоналу выделялось 500 руб., включая свидетельство на бесплатный проезд и провоз багажа до Омска и 2 руб. суточных за время пути до станции прибытия. Остальная сумма предназначалась для расходов, связанных с деятельностью командированного отряда и подлежала строгой отчетности [10, л. 12].

Кроме этого, сибирским учреждениям Общества Красного Креста было предложено увеличить состав санитарного персонала, а также создать комитеты для широкого участия в организации санитарной помощи переселенцам, устройству амбулаторных лечебниц и питательных пунктов в местах скопления переселенцев совместно с правительственными силами [9, л. 7].

Благодаря слаженным действиям всех структур, занимающимся делами переселения и оказания врачебно-санитарной помощи переселенцам при поддержке Красного Креста в июле 1897 г. средствами Петропавловского Комитета Красного Креста были открыты столовые в поселках Петровском, Исаевском и Рождественском, которые в среднем за четыре месяца выдали около 5000 порций [9, л. 19].

В сентябре 1905 г. Степное окружное общество Красного Креста решило открыть собственный лазарет в Омске. Лазарет располагался в частном доме и был обустроен на 30 мест, однако в случае острой необходимости количество койко-мест могло быть увеличено до 50 человек. Согласно санитарному отчету по лазарету Степного окружного управления Общества Красного Креста в ноябре лазарет разместил 53 человека [11, л. 38].

В феврале 1907 г. врачебно-питательный отряд Красного креста в составе врача, двух сестер милосердия и двух санитаров совершил объезд в район Акмолинского уезда. За время свой командировки медицинский персонал совершил более 10000 посещений тяжело больных цингой и тифом. Кроме медицинской помощи, также оказывалась питательная помощь более чем 500 остро нуждающимся семействам. В финансовом плане отпущенных на питательную помощь средств оказалось крайне недостаточно. Острая нехватка средств выражалась в том, что больным приходилось делиться выданными продуктами с остальными членами семьи, которые из продуктовых припасов имели только муку и хлеб [10, л. 2].

Командированные Красным Крестом отряды зачастую действовали совместно с врачами Переселенческого управления, обоюдно разделив районы для дальнейшей работы [12, л. 3]. Задачи командируемых отрядов Красного Креста заключались в оказании амбулаторной помощи заболевшим инфекционным заболеванием или от недоедания. В случае острой нужды в открытии стационарного лечебного заведения, медицинский отряд Красного Креста имел право открыть их. При обнаружении нехватки медицинских или материальных запасов, их дополнение было возможно за счет сумм, отпускаемых Степным Управлением при врачах отряда [10, л. 23].

Результаты

Благодаря слаженному взаимодействию государственных структур и Российского общества Красного креста стало возможным добиться улучшения медико-санитарного состояния степных областей. Было выявлено, что, работая совместно, Переселенческое управление и Красный Крест оказывали помощь переселенцам в местах их водворения. На средства общества открывались столовые, командировались отряды сестер милосердия для оказания медицинской помощи в наиболее нуждающиеся районы Степного края. Переселенческие врачи наряду с врачебным персоналом Красного Креста боролись с эпидемиями и следили за здоровьем местного населения и крестьян-переселенцев.

Таким образом, можно отметить, что большую роль в развитии медико-продовольственной помощи крестьянами переселенцам на рубеже XIX–XX вв. оказало Российское общество Красного Креста. На ассигнованные данной организацией деньги были открыты столовые для переселенцев. Кроме того, сестры милосердия в период своих разъездов по территории областей Степного края оказывали помощь населению наряду с медицинским персоналом Переселенческого управления МВД, что в свою очередь благоприятно сказывалось на эпидемическом состоянии региона. Одновременно с больницами и приемными покоями Переселенческого управления МВД в степных областях действовали и амбулатории Красного Креста, что в свою очередь снижало нагрузку на медицинский персонал МВД.

Заключение

Благодаря совместной работе Переселенческого управления МВД, Комитета Сибирской железной дороги и Регионального общества Красного креста в Степном крае произошли значительные улучшения в области здравоохранения.

Сотрудничество общественных и государственных структур позволило значительно улучшить медицинское обслуживание переселенцев в Степном крае. Кроме того, удалось частично решить проблему нехватки медицинского персонала в степных областях, направив в нуждающиеся районы сестёр милосердия.

Также стоит отметить, что открытие столовых, финансируемых региональным отделением Российского общества Красного Креста, позволило улучшить санитарное состояние переселенческих посёлков.

[1] Переселенческое управление (1896–1918) – учреждение, ведавшее переселенческим делом в России, по уровню приравнивалось к департаменту МВД, позднее вошло в состав Главного управления землеустройства и земледелия. Создано 2 декабря 1896 г., входило в состав МВД до 1905 г.